South American Guidelines for Cardiovascular Disease Prevention and Rehabilitation / Diretriz Sul-Americana de Prevenção e Reabilitação Cardiovascular

In this document, the Inter-American Committee of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, together with the South American Society of Cardiology, aimed to formulate strategies, measures, and actions for cardiovascular disease prevention and rehabilitation (CVDPR). In the context of the implementation of a regional and national health policy in Latin American countries, the goal is to promote cardiovascular health and thereby decrease morbidity and mortality. The study group on Cardiopulmonary and Metabolic Rehabilitation from the Department of Exercise, Ergometry, and Cardiovascular Rehabilitation of the Brazilian Society of Cardiology has created a committee of experts to review the Portuguese version of the guideline and adapt it to the national reality. The mission of this document is to help health professionals to adopt effective measures of CVDPR in the routine clinical practice. The publication of this document and its broad implementation will contribute to the goal of the World Health Organization (WHO), which is the reduction of worldwide cardiovascular mortality by 25% until 2025. The study group's priorities are the following: • Emphasize the important role of CVDPR as an instrument of secondary prevention with significant impact on cardiovascular morbidity and mortality; • Join efforts for the knowledge on CVDPR, its dissemination, and adoption in most cardiovascular centers and institutes in South America, prioritizing the adoption of cardiovascular prevention methods that are comprehensive, practical, simple and which have a good cost/benefit ratio; • Improve the education of health professionals and patients with education programs on the importance of CVDPR services, which are directly targeted at the health system, clinical staff, patients, and community leaders, with the aim of decreasing the barriers to CVDPR implementation.

Com este documento, o Comitê Interamericano de Prevenção e Reabilitação Cardiovascular, em posição conjunta com a Sociedade Sul-Americana de Cardiologia, mostra seu interesse no desenvolvimento de estratégias, medidas e intervenções para a prevenção e a reabilitação cardiovascular. Com o objetivo de implementar na América Latina uma política de saúde regional e nacional dos países membros, tem-se o objetivo de promover a saúde cardiovascular e, consequentemente, diminuir a morbimortalidade. O grupo de estudos em Reabilitação Cardiopulmonar e Metabólica do Departamento de Exercício, Ergometria e Reabilitação Cardiovascular de Sociedade Brasileira de Cardiologia (DERC/SBC) criou uma comissão de experts para revisar a versão em português e adaptá-la à realidade nacional. Este documento tem como missão principal auxiliar os profissionais de saúde a alcançarem medidas efetivas de prevenção e reabilitação cardiovascular (RCV) na prática clínica diária. Com a difusão deste documento, bem como com a sua implementação de forma mais abrangente, contribuiremos com a meta da Organização Mundial de Saúde de diminuir a mortalidade cardiovascular no mundo em 25% até o ano de 2025. As prioridades deste grupo de trabalho são: • Enfatizar o caráter prioritário da RCV como instrumento de prevenção secundária com importante impacto na morbimortalidade cardiovascular; • Unir esforços para melhorar o conhecimento da RCV, sua difusão e aplicação na maioria dos centros e institutos cardiovasculares da América do Sul, priorizando a utilização de um método de prevenção cardiovascular integral, prático, de fácil aplicação e de custo/benefício comprovado; • Melhorar a educação do pessoal da saúde e dos pacientes por meio de programas educativos dirigidos, que permitam envolver diretamente os sistemas de saúde, pessoal médico, pacientes e líderes comunitários sobre a importância dos serviços de RCV, a fim de diminuir as barreiras para a sua implantação.

Risco coronariano em adolescentes estimado pelo índice de conicidade / Coronary risk in adolescents as estimated by the conicity index

The objective of this study was to estimate the prevalence of coronary risk using the conicity index and to compare this index with other indicators of body adiposity in adolescents. This was a cross-sectional study with 185 adolescent students from public schools in Natal, Brazil, selected by random samplingin two stages, considering the two health districts of the city. The corporal adiposity was assessed using conicity index, abdominal circumferences,waist-height ratio and body mass index. Sexual maturity was clinically assessed according to Tanner. Measures of central tendency and dispersion (mean, median and standard deviation) and percentiles distribution of the corporal adiposity are compared according to sex. The correlation between conicity index and other variables of the corporal adiposity was performed using Pearson's partial correlation, considering age, sex and sexual maturation. These findings verified that 27.6% of adolescents have high coronary risk, regardless of sex (p=0,764). The low/medium and high categories of coronary risks were respectively 1.16 and 1.20, for the median values of conicity index concerning both sexes. Strong correlations were found between conicity index and the waist-height ratio (0.732), followed by moderate correlations with abdominal circumferences and the bodymass index. All correlations were significant (p < 0.0001). Therefore, the prevalence of high coronary risk rates was considerable. The conicity indexis strongly correlated with the waist-height ratio. This index can be used inadolescent coronary disease screening.

El objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia de riesgo coronario en adolescentes mediante el índice de conicidad y evaluar su relación con otros indicadores antropométricos de grasa corporal. Es un estudio transversal con 185 adolescentes de escuelas pública sen dos distritos de salud de la ciudad de Natal, RN, Brasil, seleccionados mediante muestre o estratificado en dos etapas. La adiposidad corporal fue evaluada por el índice de conicidad, las circunferencias dela cintura, relación cintura / talla e índice de masa corporal. La madurez sexual fue clínicamente evaluada de acuerdo a Tanner. Todas las variables relacionadas con la adiposidad se analizaron mediante medidas de tendencia central y de dispersión, según el sexo. El coeficiente de correlación parcial de Pearson fue utilizado para verificar la relación entre el índice de conicidad y otras variables antropométricas, ajustado por edad, sexo y madurez sexual. Los resultados mostraron que 27,6% de los adolescentes presentan alto riesgo coronario, independientemente del sexo (p = 0,764). Los valores promedio de este índice, por categoría de riesgo: bajo/medio y alto fueron1,16 y 1,20, respectivamente para ambos sexos. Se observó una elevada correlación entre el índice de conicidad y el de cintura-altura(0, 732) y correlaciones moderadas con la circunferencia de la cintura y el IMC, todas estadísticamente significativas (p <0,0001). Porlo tanto, el alto riesgo coronario estimado por el índice de conicidad mostró elevada correlación, positiva y significativa, con el de cintura-altura. Este índice puede ser utilizado en adolescentes para detección de enfermedades coronarias.

Objetivou-se estimar a prevalência de risco coronariano em adolescentes, utilizando o índice de conicidade e avaliar sua relação com outros indicadores antropométricos de excesso de a diposidade corporal. Trata-se de um estudo transversal, realizado com 185 adolescentesde escolas públicas municipais de dois distritos sanitários de Natal, selecionados por amostra estratificada, em dois estágios. A adiposidade corporal foi avaliada pelo índice de conicidade, circunferências abdominais, razão cintura altura e índice de massa corporal. A maturação sexual foi avaliada conforme classificação de Tanner. Todas as variáveis relacionadas à adiposidade corporal foram analisadas por medidas de tendência central e de dispersão, segundo o sexo. A correlação parcial de Pearson foi utilizada para verificar a relação entre o índice de conicidade e as demais variáveis antropométricas, ajustadas por idade, sexo e maturação sexual. Os resultados indicaram que 27,6% dos adolescentes apresentaram risco coronariano elevado, sem associação com o sexo (p = 0,764). Os valores médios deste índice, segundo as categorias de risco baixo/médio e elevado foram 1,16 e 1,20, respectivamente para ambos os sexos. Constatou-se uma forte correlação entre o índice de conicidade e a razão cintura-altura (0,732) e correlações moderadas com as circunferências abdominais e o índice de massa corporal, todas significantes estatisticamente (p<0,0001). Dessa forma, o risco coronariano avaliado pelo índice de conicidade apresentou alta magnitude e mostrou correlação positiva e significante com a razão cintura-altura. Destaca-se, portanto, que este índice pode ser utilizado na triagem para a detecção precoce de eventos cardiovasculares em adolescentes.

Espasmo coronário no pós-operatório de cirurgia de revascularizacão do miocárdio: relato de caso e revisão concisa da literatura / Coronary spasms after coronary artery bypass surgery: a case report and concise review of the literature

O espasmo de artéria coronária (EAC) pode ocorrer como uma grave complicacão na revascularizacão do miocárdio (RM), no período intra e pós-operatório imediato. O pequeno número de casos relatados na literatura dificulta o tratamento adequado e reconhecimento dos fatores que possam desencadear essa complicacão. O EAC tem caráter multifatorial, aparecimento súbito e deve entrar no diagnóstico diferencial como causa de infarto agudo do miocárdio (IAM) e síndrome de baixo débito em pacientes submetidos às cirurgias cardíacas. Apresentamos o caso de um paciente submetido à cirurgia de RM com circulacão extracorpórea que apresentou alteracão eletrocardiográfica sugestiva de IAM, no pós-operatório imediato, quando foi realizado cateterismo cardíaco que demonstrou EAC. O paciente foi tratado com sucesso com vasodilatadores intracoronarianos e teve boa evolucão a curto e médio prazo.

La clasificación de lesiones coronarias de la Society for Cardiac Angiography and Interventions, predice mejor el éxito de la angioplastía coronaria que la del American College of Cardiology/American Heart Association / Prediction of coronary angioplasty success using different coronary artery lesion scores

Background. The classification of coronary lesion complexity, using the American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) is a predictor of balloon angioplasty success. Stents have improved results even in complex lesions. Aim. To compare the ACC/ AHA and the new Society for Cardiac Angiography (SCA&I) coronary lesion scores as predictors of angioplasty success. Patients and Methods. Al' consecutive angioplasty procedures (n=346, 456 lesions, 47 per cent stents) were prospectively analized from August 1996 to March 1999. Coronary lesions were classified using the ACC/AHA and SCA&I scores. Angiographic success was assesed and its multivariate predictors determined with logistic regression analysis. Results. According to the ACC/AHA score, angiographic success was 97, 92.7, 93.3, and 82.3 per cent in A, Bl, B2 and C lesions respectively (p=0.013). There only were significant differences in success between C and A, Bl or B2 lesions. According to the SCA&I score success was achieved in 97.3, 97.9, 75.8 and 33.3 per cent in nonCP, CP, nonCO and CO lesions respectively (P<0.001). With the SCA&I score statistically significant differences in angiographic success were found for all lesion score comparisons, except between nonCP and CP lesions. No other variables had predictive value for angiographic success. Conclusions. Coronary angioplasty angiographic success is better predicted by the new SCA&l lesion score than with the ACC/AHA lesion clasification in a group of patiens with frequent use of stents

Quality of life after coronary stent implantation in Thai population.

Placement of a stent in the coronary has become common practice in Thailand for treatment of Symptomatic Coronary Artery Disease. We evaluated the impact of such a practice on Life Quality in addition to symptomatic improvement by questionnaire interview using the Sickness Impact Profile format. 34 patients from 3 major cardiac centers in Bangkok were randomly selected to participate after having successful coronary stenting procedures. Quality of Life and Symptom of Angina improved dramatically after the index procedure and continued to improve at 6 weeks and 12 weeks evaluation time. We conclude that dilatation with stent implantation of coronary stenosis is beneficial in the Thai Population both in symptoms as well as Life Quality improvement.